年輕男子反常腦梗塞十堰醫(yī)生捕獲致命“元兇”

十堰廣電訊（通訊員馬婷婷張正宇）日前，十堰市人民醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科成功聯(lián)合診治了一例因肺動靜脈瘺引發(fā)的反常腦梗塞患者，贏得患者及家屬贊譽，該疑難病例的成功救治體現(xiàn)了十堰人醫(yī)作為秦巴山核心醫(yī)院高水平的綜合診療能力和MDT協(xié)作能力。

近期某日上午，一患者在行走時突發(fā)暈倒、呼之不應(yīng)，急送至十堰市人民醫(yī)院救治。在重癥醫(yī)學科高級生命支持下維持生命體征，急行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者中腦梗塞、基底動脈重度狹窄伴部分閉塞，多學科會診后立即實施急診神經(jīng)介入手術(shù)。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科陳光輝、李小麗、周發(fā)明等神經(jīng)介入團隊3小時手術(shù)治療后，成功開通了閉塞腦動脈。在重癥醫(yī)學科數(shù)日精心治療下，患者病情好轉(zhuǎn)趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。

術(shù)后患者經(jīng)超聲影像學檢查提示雙下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過抗凝治療血栓仍長時間存在，存在肺動脈栓塞高危因素。行肺動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)肺動脈分支栓塞，同時意外發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肺部肺動脈靜脈瘺。醫(yī)院介入科、神經(jīng)內(nèi)科進行科間會診，神經(jīng)內(nèi)科專家們對該患者腦梗塞的病因表達了疑惑，患者本身年齡較輕，顱內(nèi)動脈血管條件不差，沒有發(fā)現(xiàn)房顫等常見病因。難道是反常腦梗塞，比如房間隔缺損等，而心臟超聲也排除了先心病，腦梗與肺動靜脈畸形有無聯(lián)系呢?介入科會診專家謝興武博士，會診中提出了肺栓子可能通過肺動靜脈瘺從肺循環(huán)經(jīng)過瘺口到達體循環(huán)并造成體動脈栓塞的可能?？崎g會診后，醫(yī)生們和患者剛剛放松的心又高度緊張起來。因為患者目前雙下肢廣泛血栓，雙肺動脈分支多栓塞，隨時可能發(fā)生肺栓子經(jīng)肺動靜脈瘺口再次入體循環(huán)，可能再發(fā)腦梗塞，或發(fā)生腸系膜動脈栓塞、腎動脈栓塞、下肢動脈栓塞這些嚴重情況。肺動靜脈瘺如同一顆定時炸彈，讓人糾心!為絕后患，只有迅速通過外科或介入手段來解決肺血管畸形問題，首選介入治療。

介入科陳光斌主任立即組織科內(nèi)會診，考慮到患者病情復雜且兇險，危險隨時就會來臨，治療團隊立即制定介入手術(shù)方案。首先，第一步需要為患者進行下腔靜脈濾器置入術(shù)，防止肺栓塞繼續(xù)加重，考慮到手術(shù)操作可能導致下肢靜脈血栓脫落，選擇風險較小的頸內(nèi)靜脈入路手術(shù);第二步需要為患者進行肺動脈瘺栓塞，手術(shù)過程必須輕柔操作，防止上下兩部位栓子脫落;操作要迅速熟練，不容有失。與家屬充分溝通后，由介入科立即實施介入手術(shù)。全科高度重視，放射介入專家們按照預定手術(shù)方案施術(shù)，手術(shù)過程較為復雜，經(jīng)過3小時的精心操作，手術(shù)順利完成，所有醫(yī)務(wù)人員和家屬們終于長舒了一口氣。

定時炸彈解除，介入術(shù)后第二天患者便放心下地行走。經(jīng)過十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)醫(yī)護數(shù)日悉心治療，患者一般情況日漸好轉(zhuǎn)，下肢靜脈血栓也逐漸消失。在大家的共同努力下，通過多學科診療，綜合各種介入治療手段，成功解決了該患者由于肺部畸形所致的反常腦梗塞疑難病癥。

據(jù)謝興武博士介紹，肺動靜脈瘺是臨床上一種少見的血管畸形，其臨床表現(xiàn)多樣性使得診斷過程復雜。此例年輕患者突發(fā)不明原因腦梗，要警惕反常腦梗，除了常見的房顫等，還要考慮到先心病，尤其要重視容易忽視的肺動靜脈瘺這一肺-體循環(huán)血流短路。肺動靜脈瘺一旦確診，要充分評估相關(guān)血栓危險因素，一定要追根溯源，標本兼治，通過安全、微創(chuàng)的介入治療早診斷早治療，以免發(fā)生如腦梗、心梗、腎梗、腸梗、腿梗等嚴重情況。

據(jù)了解，十堰市人民醫(yī)院介入科于2009年取得省衛(wèi)生廳外周血管及綜合介入準入資質(zhì)，一直致力于外周血管、綜合介入治療工作，目前是湖北省介入醫(yī)學專委會常委單位、中國出血中心委員單位、長江中游輸卵管介入常委單位、中國靜脈介入?yún)f(xié)作組單位、中國婦幼介入委員單位等。近年來，科室積極探索鉆研，在兄弟學科支持、合作下，在十堰地區(qū)率先開展多項靜脈介入技術(shù)，逐漸形成特色。