秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊文、圖/記者 秦洪濤 特約記者 馬婷婷 通訊員張正宇 報(bào)道:近日,十堰市人民醫(yī)院介入科聯(lián)合多學(xué)科,采用肺動(dòng)脈導(dǎo)管取栓、下腔靜脈濾器攔截血栓、下肢深靜脈血栓等綜合介入手段,成功搶救一例重癥肺栓塞病例,贏得患者及臨床??瀑澴u(yù)。
肺動(dòng)脈左右分支大量血栓(左邊血栓說明) 下腔靜脈大范圍血栓(濾器置入攔截)(右圖血栓說明)
介入科作為十堰市人民醫(yī)院急危重癥救治團(tuán)隊(duì)成員,全員保持24小時(shí)待命狀態(tài)。近期某日中午,十堰市人民醫(yī)院介入科急診班醫(yī)師接到緊急會(huì)診通知,一名患者在上廁所時(shí)突然暈倒,血壓急劇下降至休克血壓且難以維持、心率加快,高度懷疑重癥肺栓塞。
果不其然,行D-二聚體、彩超、CTA等檢查,結(jié)果彩超提示雙下肢深、淺靜脈血栓廣泛形成,CT提示雙肺動(dòng)脈干氣管栓塞,進(jìn)一步證實(shí)了謝興武博士的判斷。重癥肺栓塞危及生命,時(shí)間就是生命,開展急診介入已刻不容緩!
十堰市人民醫(yī)院介入科迅速開展科內(nèi)會(huì)診,并制定了周密、詳細(xì)的介入治療方案。術(shù)中,專家團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù),第一步完成下腔靜脈濾器,攔截血栓,放射介入專家陳光斌、謝興武、李江山等專家團(tuán)隊(duì)全力以赴,在下腔靜脈情況不明,有無血栓無法再看的情況下,果斷采取從頸靜脈穿刺,下腔靜脈手推造影。而患者的嚴(yán)重程度讓多位專家倒吸一口涼氣,只見下腔靜脈中下段大塊血栓形成,栓頭鄰近雙腎靜脈,血栓隨時(shí)可能脫落。
見此情形,放射介入專家小心翼翼操作,將濾器死死卡住血栓頭,接下來就是第二步:完成肺動(dòng)脈開通。重癥醫(yī)學(xué)科專家加大氧流量,血管活性藥物穩(wěn)定血壓,為介入操作創(chuàng)造時(shí)間,同時(shí)介入專家豬尾巴導(dǎo)管上、導(dǎo)引導(dǎo)管上,不停進(jìn)行各段抽吸、取栓,經(jīng)過一個(gè)小時(shí)的精細(xì)操作,功夫不負(fù)有心人,雙肺動(dòng)脈干通了,主要肺動(dòng)脈分支通了,肺血管網(wǎng)明顯增多了,患者的情況也好轉(zhuǎn)了起來!也就意味著第二步操作成功!隨后的第三步,介入專家對(duì)下肢血栓進(jìn)行了抽吸、取栓,并置入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)藥物灌注溶栓。又經(jīng)過兩個(gè)小時(shí),在兩科的密切合作下,整臺(tái)手術(shù)順利完成。
手術(shù)完幾個(gè)小時(shí),當(dāng)天下午就傳來好消息:患者生命體征明顯好轉(zhuǎn)。在放置導(dǎo)管的第三天,患者再次來介入科造影,發(fā)現(xiàn)肺栓塞基本消失,下肢血栓明顯消失,濾器繼續(xù)卡住下腔血栓!經(jīng)過多學(xué)科努力,通過綜合介入等各種手段,重癥肺栓塞患者搶救成功!
據(jù)十堰市人民醫(yī)院介入科醫(yī)學(xué)博士謝興武介紹,下肢深靜脈血栓被稱為“沉默的殺手”,常見于長(zhǎng)期臥床、久坐不動(dòng)、腹壓增高如妊娠生產(chǎn)后、腹腔腫瘤壓迫等,一些特殊疾病如腫瘤、腎病、自身免疫性疾病、易栓癥等,一些特殊靜脈血管疾病如布加氏綜合征、髂靜脈壓迫綜合征、嚴(yán)重右心衰等,上述情況常導(dǎo)致血流緩慢、血液高凝、血管損傷等,形成下肢深靜脈血栓,血栓形成急性期并不穩(wěn)定,很可能發(fā)生血栓脫落而造成肺栓塞,重者危及生命甚至猝死、心臟驟停等。急性期血栓若不及時(shí)處理,血栓范圍較大情況下可造成下肢深靜脈血栓后遺癥(下肢反復(fù)腫脹、靜脈曲張、皮膚感染、破潰、壞死等),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,故靜脈血栓癥必須迅速診斷,啟動(dòng)一站式介入治療,開通血管、恢復(fù)血流。
據(jù)了解,十堰市人民醫(yī)院介入科于2009年取得省衛(wèi)生廳外周血管介入準(zhǔn)入資質(zhì),一直致力于外周血管介入治療工作,目前是湖北省介入醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委單位、中國(guó)出血中心委員單位、長(zhǎng)江中游輸卵管介入常委單位、中國(guó)靜脈介入?yún)f(xié)作組單位、中國(guó)婦幼介入委員單位等。近年來,十堰市人民醫(yī)院介入科積極探索鉆研,在多學(xué)科支持、合作下,多項(xiàng)靜脈介入技術(shù)在十堰地區(qū)率先開展,靜脈介入診治逐漸形成特色。
十堰市人民醫(yī)院介入科診治范圍如下:
一、血管疾病
1.出血性疾?。òū乔怀鲅⒖┭?、消化道出血、腹盆腔出血、外傷出血等、醫(yī)源性出血、腫瘤或血管疾病出血等);
2.外周血管疾?。▌?dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、血管狹窄及閉塞等);
3.門靜脈高壓癥、布加氏綜合征的介入微創(chuàng)診療;
4.血栓性疾病、重癥肺栓塞綜合介入治療(下腔靜脈濾器置入術(shù)、取栓術(shù));
5.DSA導(dǎo)航下下肢靜脈曲張經(jīng)皮穿刺泡沫硬化術(shù)、射頻消融術(shù)。
二、腫瘤疾病
1.良性腫瘤(各部位血管瘤、子宮肌瘤等)介入微創(chuàng)治療;
2.惡性腫瘤(肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、骨肉瘤等)動(dòng)脈栓塞、粒子植入、微波消融等微創(chuàng)治療。
三、腔道疾病
1.氣管、食道、膽道、腸道、尿道等腔道狹窄及梗阻性病變介入微創(chuàng)治療;
2.經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入、腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù);
3.輸卵管阻塞性不孕癥綜合介入:導(dǎo)絲疏通+臭氧灌注+藥物灌注。
四、疼痛疾病
1.射頻消融術(shù)、臭氧消融術(shù)、化學(xué)消融術(shù)、切吸術(shù)—綜合介入治療椎間盤突出癥;
2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)—微創(chuàng)治療脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。
五、介入減容術(shù)
1.脾功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)內(nèi)科性脾切除術(shù);
2.難治性前列腺增生動(dòng)脈栓塞術(shù);
3.介入微創(chuàng)減肥術(shù)。
六、CT介入診斷、治療
1.肺結(jié)節(jié)穿刺活檢、微波消融;
2.肝、脾、腎、胰腺、腹腔、盆腔腫塊穿刺活檢;
3.骨腫瘤穿刺活檢、骨水泥注射;
4.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù);
5.其它部位的穿刺活檢。
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