高質(zhì)量技術(shù)看人醫(yī) | ECMO輔助下支氣管鏡介入治療重度氣道狹窄效果好

秦楚網(wǎng)訊（十堰晚報）記者呂鑫特約記者阮靖雯報道：因患病，男子出現(xiàn)重度氣管狹窄，氣管直徑不足正常人的五分之一，出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭，常規(guī)呼吸介入治療因風(fēng)險極高難以開展。十堰市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在 V-V-ECMO（全靜脈體外膜肺氧合）輔助下行支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，在保證患者安全的同時，從根本上解決了患者氣道狹窄的問題。據(jù)悉，ECMO輔助下經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療極重度氣道狹窄在鄂西北乃至湖北省都屬首例。

61歲的黃先生（化姓）家住鄖陽區(qū)。2023年3月因重癥肺炎行氣管插管機(jī)械通氣等治療后痊愈出院，但一個月后出現(xiàn)了活動后呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀仍進(jìn)行性加重，在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)“三凹征”（吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙同時發(fā)生凹陷的征象）。

2023年5月26日，因極度呼吸困難及意識障礙，黃先生被家人緊急送往十堰人醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心。在完善頸、胸部 CT后發(fā)現(xiàn)：患者氣管上段狹窄約90%，長約2厘米，呈不規(guī)則瘢痕性狹窄，最狹窄處僅有3毫米，而正常人氣管直徑約15至20毫米。正是因?yàn)闅夤艿臉O重度狹窄造成了黃先生的呼吸困難。入院后，黃先生在吸氧濃度100%的情況下，動脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮簝H有35mmHg，而二氧化碳分壓高達(dá)120mmHg，黃先生接近窒息，命懸一線。

時間就是生命，呼吸通道必須立即打通?？剖乙环矫孀骱梅e極救治及手術(shù)準(zhǔn)備，另一方面同時啟動 ICU、麻醉科、耳鼻喉等多學(xué)科參加的專家會診（MDT）。MDT團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為：患者氣管重度瘢痕性狹窄，且狹窄段偏長，無法行常規(guī)氣管切開；氣管插管也不能越過狹窄段；針對此類氣管狹窄常規(guī)治療方法是支氣管鏡下球囊擴(kuò)張等呼吸介入治療，但患者氣管過于狹窄，病情極其危重，隨時出現(xiàn)呼吸心跳驟停，已不能耐受在局麻或全身麻醉下進(jìn)行的任何呼吸介入手術(shù)。

MDT團(tuán)隊(duì)最終作出決定：宜采取V-V-ECMO給予生命支持，然后在支氣管鏡下行球囊擴(kuò)張術(shù)為患者打開氣道。通過 V-V-ECMO支持，可以很好地解決患者低氧血癥及二氧化碳潴留問題，在盡可能保證生命安全的情況下開展此介入手術(shù)。

方案確定后，專家團(tuán)隊(duì)與患者家屬就治療方式達(dá)成一致。朱建勇、尹義平、張立波主任醫(yī)師組成呼吸介入團(tuán)隊(duì)，在 ICU黃光慶副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，先行 V-V-ECMO支持，然后在支氣管鏡下用電刀松解瘢痕組織，通過逐步加壓，反復(fù)球囊擴(kuò)張，術(shù)后狹窄段的氣管擴(kuò)張到15毫米左右，呼吸恢復(fù)正常，為減少疤痕的再度狹窄并對局部進(jìn)行了冷凍和藥物處理，患者術(shù)后數(shù)小時即撤除 ECMO，第二天就轉(zhuǎn)出了 ICU。

ECMO在此次救治過程中，幫助病人挺過了最艱難的時刻，為氣道介入手術(shù)贏得了時間，為病人安全提供了保障，但 ECMO治療所用的材料費(fèi)價格較高，針對病人家庭經(jīng)濟(jì)困難的情況，科室向醫(yī)院匯報，積極申請給予減免與救助。為防止氣管內(nèi)疤痕再度狹窄，呼吸介入團(tuán)隊(duì)后又每隔2-3周，在局麻清醒下為黃先生行球囊擴(kuò)張鞏固治療。目前，黃先生氣管狹窄及呼吸不暢得到了很好的解決。

朱建勇說：“人民至上，生命至上。在 ECMO輔助下通過支氣管鏡介入治療極重度氣管狹窄病例，是十堰市人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情，科學(xué)合理選擇治療方式的一次全新嘗試，這將使更多此類患者受益?！?/p>