高質(zhì)量技術(shù)看人醫(yī) | 十堰人醫(yī)專家全腹腔鏡下腸代輸尿管術(shù)+膀胱擴(kuò)大術(shù)根治患者輸尿管狹窄、尿失禁

李云飛術(shù)后為陳女士查房

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊記者呂鑫特約記者鄭楨楨報(bào)道：近日，一名女性患者因輸尿管長(zhǎng)段重度狹窄，膀胱攣縮容量不足健康時(shí)三分之一，出現(xiàn)嚴(yán)重的腎積水、尿失禁，多處求醫(yī)無(wú)果后來(lái)到十堰市人民醫(yī)院求治。該院泌尿外科一病區(qū)李云飛專家團(tuán)隊(duì)“巧取”一截回腸，一部分用以代替病變輸尿管，一部分給膀胱“打補(bǔ)丁”，僅以一場(chǎng)腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，就成功治愈了患者的兩處重疾。據(jù)悉，全腹腔鏡下腸代輸尿管+膀胱擴(kuò)大術(shù)被稱為尿路修復(fù)重建技術(shù)中的“天花板”，在鄂西北地區(qū)尚屬第一次實(shí)施。

陳女士（化姓）今年52歲，自從幾年前因?qū)m頸腫瘤在外院接受多周期的放射治療后，泌尿系統(tǒng)就出現(xiàn)了新的問(wèn)題，不僅腰腹疼痛、排尿困難，而且尿頻、尿急、尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。到多家醫(yī)院診斷，醫(yī)生均表示為放療后遺癥，考慮為放射性輸尿管狹窄和膀胱攣縮，建議陳女士到國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院診治。多方打聽(tīng)之后，陳女士了解到十堰市人民醫(yī)院泌尿外科李云飛專家團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)尿路修復(fù)重建手術(shù)，于是慕名找到李云飛主任，希望得到根治。

李云飛主任為陳女士完善?？茩z查發(fā)現(xiàn)，患者病變情況確實(shí)比較復(fù)雜：成年人正常的輸尿管長(zhǎng)度為25-30cm，而陳女士右側(cè)輸尿管狹窄段長(zhǎng)度就達(dá)到20cm；同時(shí)，膀胱攣縮嚴(yán)重，正常人膀胱大概可容納約500毫升尿液，陳女士膀胱容量不足150毫升。要解決陳女士輸尿管長(zhǎng)段狹窄和膀胱容量過(guò)小的問(wèn)題，都需要足夠的組織來(lái)替代修補(bǔ)。然而棘手的是，長(zhǎng)期接受放療，陳女士體內(nèi)多處組織發(fā)生器質(zhì)性改變，變得脆而硬，臨床上常用于替代輸尿管的膀胱瓣、闌尾等組織，對(duì)陳女士而言，都不具備取用的條件；而且輸尿管、膀胱周圍的組織也因放射性損傷出現(xiàn)廣泛的纖維化，也會(huì)給手術(shù)中組織的游離過(guò)程增加極大的難度。

既往，李云飛主任曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展過(guò)鄂西北首例舌黏膜尿道擴(kuò)大成形術(shù)等系列區(qū)域領(lǐng)先技術(shù)，在尿路修復(fù)重建及原位膀胱重建等方面有著深厚積淀和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)陳女士的情況，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析研討，最終決定取末端回腸作為替代修補(bǔ)組織，通過(guò)一次手術(shù)同時(shí)為陳女士處理輸尿管長(zhǎng)段狹窄和膀胱攣縮兩大難道。

“醫(yī)生治療這樣的患者通常需要以開(kāi)放性手術(shù)來(lái)進(jìn)行，會(huì)在患者腹部打開(kāi)20cm-30cm長(zhǎng)的一個(gè)切口甚至二個(gè)切口，對(duì)患者損傷極大。我們采用了全腹腔鏡下的微創(chuàng)治療方式，只需要在患者腹部打5-6個(gè)0.5-1cm直徑的小孔?！蓖晟菩g(shù)前準(zhǔn)備后，5月18日，李云飛主任主刀，首先截取了患者一段帶血管蒂的約40cm長(zhǎng)的回腸，然后行回腸吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性；然后游離并切除患者嚴(yán)重狹窄及病變的輸尿管，將截取下來(lái)的回腸一端與正常輸尿管吻合；回腸另一側(cè)剖開(kāi)縫合呈帽狀；超聲刀打開(kāi)膀胱約10cm，將帽狀回腸膀胱片吻合于膀胱切口以擴(kuò)大膀胱。手術(shù)歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)，多處吻合縫針超過(guò)500針，憑借著過(guò)硬的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，李云飛專家團(tuán)隊(duì)施術(shù)非常順利，手術(shù)十分成功。“通俗地說(shuō)，手術(shù)中，我們將一段回腸的一部分用作代替輸尿管，一部分用作膀胱補(bǔ)片，一臺(tái)手術(shù)解決了患者輸尿管和膀胱兩處的問(wèn)題?！崩钤骑w表示。

治療后，陳女士原有的種種癥狀很快消除，并且因?yàn)槭俏?chuàng)治療，身體恢復(fù)也極快。醫(yī)生介紹，在患者加強(qiáng)膀胱訓(xùn)練后，膀胱容量會(huì)進(jìn)一步增加，達(dá)到與正常人相當(dāng)?shù)?00毫升至500毫升，患者體驗(yàn)會(huì)更好，與健康人無(wú)異。

李云飛介紹，腸代輸尿管術(shù)和膀胱擴(kuò)大術(shù)分別都屬于難度極大的四級(jí)手術(shù)，全腹腔鏡下同時(shí)行腸代輸尿管術(shù)+膀胱擴(kuò)大術(shù)可以說(shuō)是尿路修復(fù)重建技術(shù)中的“天花板”。十堰市人民醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)此次在鄂西北地區(qū)首次成功開(kāi)展該手術(shù)，標(biāo)志著本地區(qū)此類疾病診療水平再上新臺(tái)階，將更好地造福廣大患者。