淺議加強(qiáng)縣域醫(yī)療保障與服務(wù)能力建設(shè)在推進(jìn)鄉(xiāng)村振興中的作用

黨的二十大開(kāi)啟了新時(shí)代中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)新的征程。醫(yī)療保障和服務(wù)現(xiàn)代化，是中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容，本文從政策、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等方面著手，以我縣為例探討縣域醫(yī)療保障服務(wù)的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策，以期對(duì)提高新時(shí)代縣域醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率，滿足群眾對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的需求有所裨益。

一、縣域醫(yī)療能力建設(shè)情況

1.縣域醫(yī)療資源整合情況。我縣立足優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成了“一主引領(lǐng)、四點(diǎn)支撐”，即以縣城為中心，寶豐、秦古、溢水、官渡四點(diǎn)支撐的醫(yī)療資源布局。依托區(qū)域分級(jí)診療系統(tǒng)，醫(yī)防協(xié)同管理機(jī)制不斷健全，縣衛(wèi)健局設(shè)立公共衛(wèi)生總師，局黨組成員兼任縣疾病預(yù)防控制中心主任，縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院分別配備1名公共衛(wèi)生首席專(zhuān)家，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別配備1名公共衛(wèi)生責(zé)任醫(yī)師。4家縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置公共衛(wèi)生科，配備公共衛(wèi)生醫(yī)師135人，為保障人民群眾生命安全和身體健康提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾。

2.醫(yī)療體系建設(shè)提檔升級(jí)情況。2020年以來(lái)，我縣累計(jì)爭(zhēng)取抗疫特別國(guó)債項(xiàng)目15個(gè)、資金1.81億元，目前已開(kāi)工15個(gè)，竣工15個(gè)。投資4.71億元建成縣人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)技樓及附屬工程、縣傳染病救治中心和縣第二人民醫(yī)院；縣人民醫(yī)院投資3600萬(wàn)元改建傳染病區(qū)，新建負(fù)壓病房30間，配備床位60張；總投資1600萬(wàn)元，建設(shè)總面積8993平方米的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門(mén)診，已全部投入使用。配置大型移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)車(chē)4臺(tái)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置公共衛(wèi)生服務(wù)車(chē)17臺(tái)，配備鄉(xiāng)、村健康智能服務(wù)包263個(gè)；為16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了生化分析儀、DR、彩超等數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備；為8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心配備了肺功能儀。依托市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶，加大對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)薄弱專(zhuān)科建設(shè)力度。國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院、市人民醫(yī)院常年派駐專(zhuān)家?guī)头隹h中醫(yī)醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、秦古鎮(zhèn)、得勝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等專(zhuān)病專(zhuān)科建設(shè)?？h人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院派出專(zhuān)家支援擂鼓、樓臺(tái)、深河、柳林等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室的發(fā)展，全縣基層醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升。

3.人才隊(duì)伍建設(shè)情況。三年來(lái)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)公開(kāi)招錄方式補(bǔ)充醫(yī)護(hù)人員145名，通過(guò)綠色通道引進(jìn)6名全日制碩士研究生，與本科畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生簽訂服務(wù)協(xié)議11人，公開(kāi)招聘特設(shè)崗位全科醫(yī)生9名，與51名學(xué)生簽訂了《大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議書(shū)》。落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員特崗津貼、大學(xué)生補(bǔ)助資金，保障職工進(jìn)修培訓(xùn)、輪崗輪休、工資福利等方式方法關(guān)愛(ài)基層醫(yī)務(wù)人員。建立人員合理流動(dòng)機(jī)制，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向流動(dòng)、輪崗交流工作機(jī)制，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到基層執(zhí)業(yè)，落實(shí)職稱(chēng)晉升前下派服務(wù)制度。有效提升村醫(yī)隊(duì)伍服務(wù)能力，對(duì)68名取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”。按照轄區(qū)人口的1.4‰測(cè)算，足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員649人。同時(shí)印發(fā)《竹山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保障實(shí)施方案》，將全縣455名離崗村醫(yī)、181名在崗村醫(yī)納入養(yǎng)老保障范圍內(nèi)，共兌現(xiàn)村醫(yī)養(yǎng)老補(bǔ)貼580余萬(wàn)元，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，筑牢了基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)情況。為縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)一安裝基層HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品一體化管理，信息管理系統(tǒng)（HIS）應(yīng)用率達(dá)100%；建成區(qū)域PACS、區(qū)域超聲、區(qū)域心電、區(qū)域LIS、區(qū)域分級(jí)診療五大共享中心，16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部接入應(yīng)用，并與市人民醫(yī)院、國(guó)藥東風(fēng)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程診斷資源共享；為鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備掃碼槍?zhuān)鋫淦桨咫娔X；縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公衛(wèi)人員通過(guò)4G專(zhuān)網(wǎng)，將公共衛(wèi)生服務(wù)輔檢數(shù)據(jù)自動(dòng)同步到公衛(wèi)信息系統(tǒng)，免去輔檢信息人工錄入環(huán)節(jié)，切實(shí)為基層減負(fù)。

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋情況。我縣完成了2023年五保、低保、失能殘疾人、計(jì)生特困家庭對(duì)象資助參保工作，全縣30737名農(nóng)村低收入人口、118466名穩(wěn)定脫貧人口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。

6.差異化參保資助情況。2023年醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)積極籌集資金1730.57萬(wàn)元，通過(guò)“特殊身份優(yōu)先級(jí)、直接抵扣資助”和“先全額繳費(fèi)、后一卡通撥付”兩種方式，對(duì)特困供養(yǎng)人員等特殊對(duì)象17494人、低保對(duì)象12110人、監(jiān)測(cè)“三類(lèi)”對(duì)象6287人、穩(wěn)定脫貧人口106889人落實(shí)了參保資助。

7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇落實(shí)情況。認(rèn)真執(zhí)行一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200元、500元、1000元，報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%、75%、65%，年度封頂線10萬(wàn)元的全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，取消精準(zhǔn)扶貧對(duì)象減免起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線的傾斜性政策。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分超過(guò)1.2萬(wàn)元的，進(jìn)入大病保險(xiǎn);1.2萬(wàn)-3萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)60%；3萬(wàn)-10萬(wàn)元的，報(bào)銷(xiāo)65%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)75%；年度最高自付額度為30萬(wàn)元。全縣農(nóng)村低收入人口2023年1-3月份享受住院報(bào)銷(xiāo)4194人次，發(fā)生總費(fèi)用2155.7萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用1955.95元，報(bào)銷(xiāo)1768.01萬(wàn)元（其中基本醫(yī)保1314.83萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)66.52萬(wàn)元，醫(yī)療救助386.66萬(wàn)元），醫(yī)院承擔(dān)33.11萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比90.39％；享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)4731人次，發(fā)生總費(fèi)用339.38萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用307.97萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)274.35萬(wàn)元（其中基本醫(yī)保236.76萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)3.15萬(wàn)元，醫(yī)療救助34.44萬(wàn)元），政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比89.08％；享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)14028人次，發(fā)生總費(fèi)用189.26萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用173.57萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付83.71萬(wàn)元。

8.醫(yī)療救助與臨時(shí)救助兜底情況。2023年一季度，竹山縣醫(yī)療救助支出300余萬(wàn)元。下?lián)芨鬣l(xiāng)鎮(zhèn)臨時(shí)救助備用金166萬(wàn)元，累計(jì)實(shí)施臨時(shí)救助1232人次，發(fā)放資金225.8萬(wàn)元。

9.防返貧監(jiān)測(cè)情況。本著盡力而為、量力而行的原則，對(duì)因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政部門(mén)認(rèn)定為農(nóng)村低收入人口的，縣醫(yī)保局動(dòng)態(tài)做好標(biāo)識(shí)、審核，縣財(cái)政局按規(guī)定撥付醫(yī)療救助資金，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保障防止因病返貧致貧作用。2023年已受理依申請(qǐng)救助45人，救助金額42.65萬(wàn)元。

二、存在的問(wèn)題

1.醫(yī)保政策宣傳廣度和深度還不夠。2023年新政策實(shí)施以來(lái)，雖然通過(guò)入戶宣講、發(fā)放宣傳折頁(yè)、更換展板等多種形式宣傳政策，但仍然存在少數(shù)參保群眾、鄉(xiāng)村干部和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策掌握不夠精準(zhǔn)的情況，醫(yī)保政策宣傳廣度和深度還不夠。

2.落實(shí)分級(jí)診療制度存在一定的差距。由于鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受人才、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等制約，工作重心主要在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，醫(yī)共體功能作用未充分發(fā)揮，與群眾健康需求有較大的差距；加之分級(jí)診療政策宣傳不深入，部分群眾對(duì)分級(jí)診療不支持不理解，有盲目就醫(yī)現(xiàn)象，加上村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才梯隊(duì)建設(shè)斷檔，村醫(yī)老齡化情況突出，導(dǎo)致少數(shù)行政村出現(xiàn)“空白”村衛(wèi)生室現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計(jì)全縣有46家村衛(wèi)生室因無(wú)村醫(yī)或者村醫(yī)年齡大不會(huì)使用電腦未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，村衛(wèi)生室普遍存在基本藥品不夠用、低價(jià)藥品買(mǎi)不到的問(wèn)題，常見(jiàn)病、多發(fā)病就到市級(jí)大醫(yī)院就診，增加了患者負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平有限。公共衛(wèi)生體系還不夠健全，醫(yī)防協(xié)同長(zhǎng)效機(jī)制還未完全建立，應(yīng)急處置能力還較為薄弱；人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求，與健康供給不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾還沒(méi)有完全化解；醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)難、培養(yǎng)難、留住難等問(wèn)題依然存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展動(dòng)力不足，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)仍需加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平有待進(jìn)一步提升；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)挖潛、對(duì)外突圍、對(duì)上爭(zhēng)取項(xiàng)目和資金十分困難，可持續(xù)發(fā)展空間有限。

三、對(duì)策和建議

1.持續(xù)加強(qiáng)政策宣傳。以“加強(qiáng)能力作風(fēng)建設(shè)”為契機(jī)，加大對(duì)醫(yī)保政策培訓(xùn)學(xué)習(xí)力度，確保駐村干部、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員人人熟知政策，正確宣傳解釋政策。同時(shí)，拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，提升醫(yī)保宣傳工作的廣度和深度，穩(wěn)步提高群眾對(duì)醫(yī)保政策知曉率。

2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡。特別是要補(bǔ)齊“空白”村衛(wèi)生室短板，在基本藥物保障上下功夫，解決群眾日益增長(zhǎng)的健康需求矛盾。

3.完善調(diào)整分級(jí)診療方案。適時(shí)調(diào)整更符合我縣實(shí)際的分級(jí)診療方案，督促縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，引導(dǎo)居民合理診療，促進(jìn)有序就醫(yī)。

4.進(jìn)一步加大人才引進(jìn)力度。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)措施，從生源培育、基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)充、高校招聘、公開(kāi)招錄等方面，加大引進(jìn)力度，暢通人才引進(jìn)“綠色通道”。強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援機(jī)制，通過(guò)分期分批派基層醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、交流會(huì)和專(zhuān)家講座等方式，全面提高專(zhuān)業(yè)人才的能力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

5.在政策和資金投入上加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。有效提升醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，健全設(shè)備設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。

6.強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)合作，推進(jìn)好醫(yī)共體建設(shè)。竹山縣醫(yī)共體建設(shè)是中央級(jí)深化行政體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目，是放、管、服的深度探索，涉及各方既得利益的深刻調(diào)整，需大刀闊斧，大力邁進(jìn)，更需要各個(gè)部門(mén)通力協(xié)作，共同努力。（縣財(cái)政局孫鵬）