淺議加強縣域醫(yī)療保障與服務能力建設在推進鄉(xiāng)村振興中的作用

黨的二十大開啟了新時代中國式現(xiàn)代化建設新的征程。醫(yī)療保障和服務現(xiàn)代化，是中國式現(xiàn)代化建設的重要內容，本文從政策、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等方面著手，以我縣為例探討縣域醫(yī)療保障服務的現(xiàn)狀、問題和對策，以期對提高新時代縣域醫(yī)療保障服務的質量和效率，滿足群眾對醫(yī)療保障服務的需求有所裨益。

一、縣域醫(yī)療能力建設情況

1.縣域醫(yī)療資源整合情況。我縣立足優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成了“一主引領、四點支撐”，即以縣城為中心，寶豐、秦古、溢水、官渡四點支撐的醫(yī)療資源布局。依托區(qū)域分級診療系統(tǒng)，醫(yī)防協(xié)同管理機制不斷健全，縣衛(wèi)健局設立公共衛(wèi)生總師，局黨組成員兼任縣疾病預防控制中心主任，縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院分別配備1名公共衛(wèi)生首席專家，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別配備1名公共衛(wèi)生責任醫(yī)師。4家縣直醫(yī)療機構和17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置公共衛(wèi)生科，配備公共衛(wèi)生醫(yī)師135人，為保障人民群眾生命安全和身體健康提供了堅強后盾。

2.醫(yī)療體系建設提檔升級情況。2020年以來，我縣累計爭取抗疫特別國債項目15個、資金1.81億元，目前已開工15個，竣工15個。投資4.71億元建成縣人民醫(yī)院內科醫(yī)技樓及附屬工程、縣傳染病救治中心和縣第二人民醫(yī)院；縣人民醫(yī)院投資3600萬元改建傳染病區(qū)，新建負壓病房30間，配備床位60張；總投資1600萬元，建設總面積8993平方米的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診，已全部投入使用。配置大型移動醫(yī)療服務車4臺，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置公共衛(wèi)生服務車17臺，配備鄉(xiāng)、村健康智能服務包263個；為16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了生化分析儀、DR、彩超等數(shù)字化醫(yī)療設備；為8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心配備了肺功能儀。依托市三級醫(yī)院對口幫扶，加大對縣域醫(yī)共體內薄弱?？平ㄔO力度。國藥東風總醫(yī)院、市人民醫(yī)院常年派駐專家?guī)头隹h中醫(yī)醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、秦古鎮(zhèn)、得勝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等專病?？平ㄔO?？h人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院派出專家支援擂鼓、樓臺、深河、柳林等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室的發(fā)展，全縣基層醫(yī)療服務能力得到有效提升。

3.人才隊伍建設情況。三年來，不斷強化醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，通過公開招錄方式補充醫(yī)護人員145名，通過綠色通道引進6名全日制碩士研究生，與本科畢業(yè)免費醫(yī)學生簽訂服務協(xié)議11人，公開招聘特設崗位全科醫(yī)生9名，與51名學生簽訂了《大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議書》。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員特崗津貼、大學生補助資金，保障職工進修培訓、輪崗輪休、工資福利等方式方法關愛基層醫(yī)務人員。建立人員合理流動機制，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體內醫(yī)療機構之間的雙向流動、輪崗交流工作機制，鼓勵縣級醫(yī)療機構人員到基層執(zhí)業(yè)，落實職稱晉升前下派服務制度。有效提升村醫(yī)隊伍服務能力，對68名取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“鄉(xiāng)聘村用”。按照轄區(qū)人口的1.4‰測算，足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員649人。同時印發(fā)《竹山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保障實施方案》，將全縣455名離崗村醫(yī)、181名在崗村醫(yī)納入養(yǎng)老保障范圍內，共兌現(xiàn)村醫(yī)養(yǎng)老補貼580余萬元，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，筑牢了基層衛(wèi)生服務網(wǎng)點。

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化建設情況。為縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)一安裝基層HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品一體化管理，信息管理系統(tǒng)（HIS）應用率達100%；建成區(qū)域PACS、區(qū)域超聲、區(qū)域心電、區(qū)域LIS、區(qū)域分級診療五大共享中心，16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部接入應用，并與市人民醫(yī)院、國藥東風醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等上級醫(yī)療機構對接，實現(xiàn)了遠程診斷資源共享；為鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備掃碼槍，配備平板電腦；縣、鄉(xiāng)、村三級公衛(wèi)人員通過4G專網(wǎng)，將公共衛(wèi)生服務輔檢數(shù)據(jù)自動同步到公衛(wèi)信息系統(tǒng)，免去輔檢信息人工錄入環(huán)節(jié)，切實為基層減負。

5.基本醫(yī)療保險全覆蓋情況。我縣完成了2023年五保、低保、失能殘疾人、計生特困家庭對象資助參保工作，全縣30737名農(nóng)村低收入人口、118466名穩(wěn)定脫貧人口實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。

6.差異化參保資助情況。2023年醫(yī)保、財政部門積極籌集資金1730.57萬元，通過“特殊身份優(yōu)先級、直接抵扣資助”和“先全額繳費、后一卡通撥付”兩種方式，對特困供養(yǎng)人員等特殊對象17494人、低保對象12110人、監(jiān)測“三類”對象6287人、穩(wěn)定脫貧人口106889人落實了參保資助。

7.醫(yī)療保險待遇落實情況。認真執(zhí)行一級、二級、三級定點醫(yī)療機構起付線分別為200元、500元、1000元，報銷比例分別為85%、75%、65%，年度封頂線10萬元的全市統(tǒng)一標準，取消精準扶貧對象減免起付線、提高報銷比例和封頂線的傾斜性政策。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分超過1.2萬元的，進入大病保險;1.2萬-3萬元，報銷60%；3萬-10萬元的，報銷65%；10萬元以上報銷75%；年度最高自付額度為30萬元。全縣農(nóng)村低收入人口2023年1-3月份享受住院報銷4194人次，發(fā)生總費用2155.7萬元，政策范圍內費用1955.95元，報銷1768.01萬元（其中基本醫(yī)保1314.83萬元，補充醫(yī)療保險報銷66.52萬元，醫(yī)療救助386.66萬元），醫(yī)院承擔33.11萬元，政策范圍內報銷比90.39％；享受門診慢特病報銷4731人次，發(fā)生總費用339.38萬元，政策范圍內費用307.97萬元，報銷274.35萬元（其中基本醫(yī)保236.76萬元，補充醫(yī)療保險報銷3.15萬元，醫(yī)療救助34.44萬元），政策范圍內報銷比89.08％；享受門診統(tǒng)籌報銷14028人次，發(fā)生總費用189.26萬元，政策范圍內費用173.57萬元，統(tǒng)籌基金支付83.71萬元。

8.醫(yī)療救助與臨時救助兜底情況。2023年一季度，竹山縣醫(yī)療救助支出300余萬元。下?lián)芨鬣l(xiāng)鎮(zhèn)臨時救助備用金166萬元，累計實施臨時救助1232人次，發(fā)放資金225.8萬元。

9.防返貧監(jiān)測情況。本著盡力而為、量力而行的原則，對因發(fā)生高額醫(yī)療費用導致家庭生活出現(xiàn)嚴重困難的，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政部門認定為農(nóng)村低收入人口的，縣醫(yī)保局動態(tài)做好標識、審核，縣財政局按規(guī)定撥付醫(yī)療救助資金，切實發(fā)揮醫(yī)療保障防止因病返貧致貧作用。2023年已受理依申請救助45人，救助金額42.65萬元。

二、存在的問題

1.醫(yī)保政策宣傳廣度和深度還不夠。2023年新政策實施以來，雖然通過入戶宣講、發(fā)放宣傳折頁、更換展板等多種形式宣傳政策，但仍然存在少數(shù)參保群眾、鄉(xiāng)村干部和醫(yī)務人員對醫(yī)保政策掌握不夠精準的情況，醫(yī)保政策宣傳廣度和深度還不夠。

2.落實分級診療制度存在一定的差距。由于鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構受人才、專業(yè)技術等制約，工作重心主要在基本公共衛(wèi)生服務上，醫(yī)共體功能作用未充分發(fā)揮，與群眾健康需求有較大的差距；加之分級診療政策宣傳不深入，部分群眾對分級診療不支持不理解，有盲目就醫(yī)現(xiàn)象，加上村級醫(yī)療機構人才梯隊建設斷檔，村醫(yī)老齡化情況突出，導致少數(shù)行政村出現(xiàn)“空白”村衛(wèi)生室現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計全縣有46家村衛(wèi)生室因無村醫(yī)或者村醫(yī)年齡大不會使用電腦未開展門診統(tǒng)籌業(yè)務，村衛(wèi)生室普遍存在基本藥品不夠用、低價藥品買不到的問題，常見病、多發(fā)病就到市級大醫(yī)院就診，增加了患者負擔。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平有限。公共衛(wèi)生體系還不夠健全，醫(yī)防協(xié)同長效機制還未完全建立，應急處置能力還較為薄弱；人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求，與健康供給不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾還沒有完全化解；醫(yī)療衛(wèi)生人才引進難、培養(yǎng)難、留住難等問題依然存在，醫(yī)療機構發(fā)展動力不足，重點學科建設仍需加強，醫(yī)療服務能力和服務水平有待進一步提升；醫(yī)療機構對內挖潛、對外突圍、對上爭取項目和資金十分困難，可持續(xù)發(fā)展空間有限。

三、對策和建議

1.持續(xù)加強政策宣傳。以“加強能力作風建設”為契機，加大對醫(yī)保政策培訓學習力度，確保駐村干部、定點醫(yī)藥機構醫(yī)務人員人人熟知政策，正確宣傳解釋政策。同時，拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，提升醫(yī)保宣傳工作的廣度和深度，穩(wěn)步提高群眾對醫(yī)保政策知曉率。

2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡。特別是要補齊“空白”村衛(wèi)生室短板，在基本藥物保障上下功夫，解決群眾日益增長的健康需求矛盾。

3.完善調整分級診療方案。適時調整更符合我縣實際的分級診療方案，督促縣內各定點醫(yī)療機構嚴格遵循基層首診、逐級轉診的原則，引導居民合理診療，促進有序就醫(yī)。

4.進一步加大人才引進力度。完善基層醫(yī)療機構人才引進措施，從生源培育、基層醫(yī)療醫(yī)務人員補充、高校招聘、公開招錄等方面，加大引進力度，暢通人才引進“綠色通道”。強化上級醫(yī)療機構對口支援機制，通過分期分批派基層醫(yī)生到上級醫(yī)院進修、培訓，參加學術活動、交流會和專家講座等方式，全面提高專業(yè)人才的能力，提升醫(yī)療服務質量。

5.在政策和資金投入上加大對基層醫(yī)療機構的支持。有效提升醫(yī)務人員薪資待遇，健全設備設施，改善就醫(yī)環(huán)境，加強重點專科建設和學科帶頭人培養(yǎng)。

6.強化部門聯(lián)動合作，推進好醫(yī)共體建設。竹山縣醫(yī)共體建設是中央級深化行政體制改革試點項目，是放、管、服的深度探索，涉及各方既得利益的深刻調整，需大刀闊斧，大力邁進，更需要各個部門通力協(xié)作，共同努力。（縣財政局孫鵬）