高質(zhì)量技術(shù)看人醫(yī) | ECMO“代班”24天，十堰人醫(yī)ICU破解多項(xiàng)難題成功救治重癥肺炎患者

患者及家屬給ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送來答謝錦旗

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊記者呂鑫特約記者馬婷婷報(bào)道：32歲的陳先生（化姓）怎么也沒有想到，一次看似平常的咳嗽、咳痰，背后卻是無比兇險(xiǎn)的重癥肺炎，幾度惡化，險(xiǎn)些奪走他的生命。幸虧十堰市人民醫(yī)院ICU專家團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持生命至上，對(duì)他不離不棄，先后四次組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，聯(lián)合應(yīng)用多項(xiàng)高質(zhì)量技術(shù)，竭盡所能予以救治，最終在ECMO（體外膜肺氧合，俗稱人工肺）持續(xù)轉(zhuǎn)機(jī)長(zhǎng)達(dá)24天之久之后，他脫離了生命危險(xiǎn)，重新贏得了生存的機(jī)會(huì)。近日，他重返市人民醫(yī)院ICU，給全體醫(yī)護(hù)人員送上一面答謝錦旗。

今年3月份時(shí)，陳先生突發(fā)咳嗽、咳痰、發(fā)熱伴胸痛、咯血，到市人民醫(yī)院就診后，急診行CT檢查提示肺部多發(fā)大面積斑片狀陰影，入院后診斷為重癥肺炎、呼吸衰竭，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染等治療后效果欠佳，且病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，膿毒血癥，感染性休克，并發(fā)多器官功能不全。

在常規(guī)治療手段效果不佳的情況下，患者轉(zhuǎn)入ICU治療。專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情需要，為他實(shí)施V-V ECMO輔助治療，持續(xù)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸下行俯臥位通氣治療、一氧化氮吸入治療以及纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗治療，迅速穩(wěn)定了生命體征。入院后的檢查提示患者為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，ICU團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整抗感染治療方案，針對(duì)患者膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)重及心功能不全合并腎功能不全的情況，實(shí)施了免疫吸附序貫連續(xù)性血液凈化治療，并給予提升免疫力，營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。

因患者肺部感染重，經(jīng)過10天的治療，病情好轉(zhuǎn)并不明顯，其間醫(yī)生反復(fù)嘗試撤除ECMO均未能成功。在此情況下，市人民醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)冒險(xiǎn)帶ECMO外出行CT明確肺部病變情況，結(jié)果顯示患者雙肺感染并肺膿腫形成，右肺多發(fā)包裹性液氣胸形成?；颊哂曳渭白蠓蜗氯~功能幾乎完全喪失，救治難度大，甚至有專家認(rèn)為患者需行肺移植手術(shù)方能獲得生存機(jī)會(huì)，患者家屬一度陷入絕望之中，喪失治療信心，但I(xiàn)CU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終不離不棄，積極尋求解決方案，最終在嘗試調(diào)整抗感染治療方案的同時(shí)為患者制定了包裹性液氣胸穿刺引流及氣管切開的治療方案。

最終，經(jīng)過一系列的積極治療，患者肺部感染得到顯著控制，終于在第24天順利撤除了ECMO，在第32天成功脫掉呼吸機(jī)，并在第38天由ICU轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科二病區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療，在呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，患者逐漸康復(fù)，順利封堵氣管切開處，痊愈出院。

市人民醫(yī)院ICU專家表示，在針對(duì)陳先生的治療過程中，ICU團(tuán)隊(duì)始終想家屬之所想，急患者之所急，為了保障患者的利益，可謂竭盡所能，克服了諸多風(fēng)險(xiǎn)和困難。比如，帶呼吸機(jī)、ECMO外出行CT檢查，并非普通患者檢查那么簡(jiǎn)單，儀器設(shè)備多，管路導(dǎo)線多，加上患者病情危重，這是一般不敢去“冒險(xiǎn)”的行為，一旦ECMO導(dǎo)管脫落，后果不堪設(shè)想，看似尋常的檢查，ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)其實(shí)承擔(dān)著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，也非常考驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的操作能力。

同時(shí)，ECMO是一種用于重癥患者難治性循環(huán)、呼吸功能衰竭時(shí)進(jìn)行體外呼吸循環(huán)支持的急救設(shè)備，其原理是將血液從靜脈中引血，血紅蛋白流經(jīng)膜肺氧合并清除二氧化碳，再將經(jīng)過氧和的血液輸回患者體內(nèi)。換句話說，ECMO就是把不堪重負(fù)的肺暫時(shí)“替換掉”，讓患者“活下來”，為心、肺功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。ECMO運(yùn)行過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)出血、栓塞、感染等并發(fā)癥，任何一項(xiàng)意外都可能致命。所以，能夠在盡量短的時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)受損的心肺功能，及時(shí)撤機(jī)，是救治團(tuán)隊(duì)面臨的最大難題。陳先生依賴ECMO持續(xù)轉(zhuǎn)機(jī)達(dá)24天之久，期間面臨咯血與抗凝的問題，后續(xù)又出現(xiàn)肺膿腫合并膿氣胸等諸多難題，無一不是與“死神”奪命，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療技術(shù)、護(hù)理精細(xì)程度都是極大的考驗(yàn)。

回顧整個(gè)治療過程，陳先生病情危重且進(jìn)展迅速，曾數(shù)次與死神擦肩而過，市人民醫(yī)院ICU專家團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒，竭盡所能，聯(lián)合應(yīng)用多項(xiàng)高質(zhì)量技術(shù)，先后四次組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，拼命與“死神”賽跑，救患者于危難之際。不僅用精湛的技術(shù)為患者的生命安全保駕護(hù)航，而且以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)打動(dòng)家屬，贏得了患者及家屬的尊重與信賴。