高質(zhì)量技術(shù)看人醫(yī) | 患者冠狀動脈重度狹窄并鈣化十堰人醫(yī)專家團隊血管內(nèi)“開鉆”打開生命通道

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊記者呂鑫特約記者馬婷婷報道：工程建設(shè)過程中，逢山開路遇水搭橋是常態(tài)。然而，在精密的人體當中，也能開路搭橋嗎？近日，一名老年男性患者冠狀動脈重度狹窄并鈣化，介入器械無法通過鈣化病變處。十堰市人民醫(yī)院心臟中心3病區(qū)譚利國專家團隊采用冠狀動脈內(nèi)旋磨新技術(shù)，在血管內(nèi)鉆“隧道”，順利為患者在冠狀動脈植入支架，無需開胸手術(shù)即成功為患者解除了病痛。

不久前，患者石爺爺因反復(fù)胸痛收入十堰市人民醫(yī)院心臟中心3病區(qū)診治，初步診斷為冠心病、心絞痛，行冠狀動脈造影顯示：右冠狀動脈近段90%以上彌漫性狹窄合并嚴重鈣化，術(shù)中介入器械無法通過鈣化病變處。

市人民醫(yī)院心臟中心副主任譚利國介紹，嚴重鈣化病變被稱為冠心病介入治療領(lǐng)域“最后的堡壘”。因為鈣化病變尤其是內(nèi)膜鈣化往往伴隨血管成角、扭曲、內(nèi)膜粗糙、凹凸不平，介入器械通過困難，常常導(dǎo)致器械不能到位、支架藥物涂層剝脫、支架脫載、支架縱向壓縮、導(dǎo)絲斷裂等風(fēng)險的發(fā)生。鈣化病變屬于高阻力病變，順應(yīng)性球囊擴張時難以充分擴張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況，通常需要非順應(yīng)性球囊高壓力擴張，經(jīng)常伴隨血管夾層、穿孔、破裂、無復(fù)流等情況。如果在未充分擴張的鈣化病變段內(nèi)置入支架，容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規(guī)則變形，從而導(dǎo)致各期的支架內(nèi)血栓、支架再狹窄等風(fēng)險增加。

經(jīng)過與石爺爺家人溝通，家屬明確表示，石爺爺年紀大，合并腎功能衰竭、心功能差，不愿意接受需要開胸的冠脈搭橋手術(shù)。但是，如果不治療，石爺爺?shù)男呐K供血得不到改善，胸痛無法緩解，心功能會進行性惡化。在這種情況下，譚利國副主任果斷決策，以介入術(shù)為石爺爺治療。

介入術(shù)治療過程中，由于石爺爺血管彌漫性狹窄合并嚴重鈣化，傳統(tǒng)的介入球囊不能使病變部位完好預(yù)擴張，切割球囊又不能通過病變處。結(jié)合術(shù)中掌握的患者的實際情況，心內(nèi)科冠脈介入團隊全面分析患者病情，并與患者家屬充分溝通取得支持后，決定行冠狀動脈旋磨術(shù)先行打開血管通道。

譚利國介紹，冠脈內(nèi)旋磨術(shù)（CRA）作為一種相對新的介入治療技術(shù)，是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)中對祛除粥樣硬化斑塊強有效的治療手段。它采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，通過140000～190000rpm的高速旋轉(zhuǎn)，將鈣化和纖維化的病變斑塊組織研磨及消融為5微米大小的微粒，對正常和有彈性的組織卻沒有明顯影響，旋磨下來的微小顆粒進入血液循環(huán)，并由肝、肺及脾中的吞噬細胞清除，對血流動力學(xué)、心功能及室壁運動無明顯的影響。經(jīng)過旋磨術(shù)后，患者狹窄的血管管腔擴大，有助于順利植入支架，使缺血的心臟恢復(fù)正常供血。雖然技術(shù)難度極高，但手術(shù)即刻及遠期的效果遠好于常規(guī)支架手術(shù)，它拓寬了冠心病介入治療的適應(yīng)癥，是治療冠脈鈣化的利器，對于一些冠脈內(nèi)膜及斑塊嚴重鈣化，應(yīng)用該技術(shù)可以使手術(shù)成功率提高到約97%。

在團隊配合默契下，譚利國副主任在患者截面面積僅有3平方毫米的心臟血管里，應(yīng)用一枚直徑1.5毫米的旋磨頭以每分鐘18萬轉(zhuǎn)的速度高速旋磨，一次，兩次，三次……經(jīng)過十多次旋磨，將堅如磐石的重度鈣化病變一點點磨掉，開通了長度約30mm的彌漫鈣化狹窄血管，然后再采用球囊擴張預(yù)處理。經(jīng)過反復(fù)地旋磨、擴張，最終球囊擴張順利并成功在冠狀動脈植入3枚支架，打通了患者的“生命通道”。整個過程歷時2小時，術(shù)后患者的冠脈血流明顯改善，術(shù)后未再發(fā)作胸痛等不適。經(jīng)過一段時間的康復(fù)，患者恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

譚利國表示，隨著冠狀動脈介入器械進步及新型抗栓藥物的開發(fā)，冠心病介入治療領(lǐng)域不斷拓展，左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變、鈣化病變等復(fù)雜冠狀動脈的介入治療已成為心內(nèi)科介入醫(yī)師的常規(guī)工作。其中冠脈旋磨術(shù)在這些復(fù)雜且伴嚴重鈣化病變中發(fā)揮其獨特的治療作用，為冠心病的介入治療“開疆辟土”，成為醫(yī)生治療嚴重冠脈病變患者的“鐵甲衛(wèi)士”。近年來，十堰市人民醫(yī)院心臟病中心已經(jīng)熟練開展血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈內(nèi)血流多普勒（FFR）測定、冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨等冠心病介入先進診療技術(shù)，使冠脈分叉、CTO、左主干等疑難病變能夠?qū)嵤└珳实闹委?，極大提高了復(fù)雜冠心病介入治療的成功率，顯著改善了冠心病患者的遠期預(yù)后，也為此類復(fù)雜病變的患者帶來福音。