我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作主要問題及對策

陳申庚　王　平

　　我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)自1999年啟動(dòng)實(shí)施以來，管理水平逐年提升，在健全完善社會(huì)保障體系、促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定中發(fā)揮了應(yīng)有作用。但在實(shí)施運(yùn)行中也暴露了一些問題：一是覆蓋率偏低、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，大部分企業(yè)沒有參保，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)工資低，財(cái)政配套水平低，人均繳納醫(yī)保費(fèi)僅在500元左右，直接影響全縣醫(yī)保基金總量和醫(yī)療保障水平；二是個(gè)人帳戶水平低，帳戶金額大多在200-300元之間，不能滿足一般群體的門診醫(yī)療需求；三是醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度大，統(tǒng)籌基金支付壓力大，住院人數(shù)由1999年的400余例上升到2005年的1400余例，人均住院費(fèi)用由1999年的1900元上升到2005年的近6000元；四是醫(yī)保有限基金同職工日益增長的醫(yī)療消費(fèi)需求的矛盾加劇；五是個(gè)人參保門檻高、推進(jìn)慢，特困人群（如企業(yè)退休人員）參保難。
　　針對上述問題，筆者認(rèn)為當(dāng)在以下幾方面多下功夫：一是多措并舉，醫(yī)療、工傷、生育三險(xiǎn)同步推進(jìn)，各自分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮作用，避免相互滲透擠占，逐步擴(kuò)大醫(yī)?；饓K頭，增強(qiáng)基金實(shí)力；二是適當(dāng)增加財(cái)政投入，使財(cái)政投入與工資收入、財(cái)政收入、醫(yī)療消費(fèi)需求增長同步配套，不斷提高人們的醫(yī)療保障水平；三是加強(qiáng)個(gè)人帳戶管理，限制人均單位人次的醫(yī)療消費(fèi)額，增強(qiáng)個(gè)人帳戶的積累率；四是加強(qiáng)醫(yī)療過程的監(jiān)控管理，完善并督促醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，控制醫(yī)療服務(wù)成本，合理利用醫(yī)療資源和使用醫(yī)保基金，加強(qiáng)對住院過程的全程監(jiān)管，盡量減少醫(yī)保基金流失；五是加強(qiáng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，積極受理社會(huì)舉報(bào)投訴，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，進(jìn)一步健全、完善服務(wù)功能。（作者單位：縣勞動(dòng)保障局）