擂鼓鎮(zhèn)新農(nóng)合磁卡試點(diǎn)工作推行情況報(bào)告

張勇王慎兵

　　為了進(jìn)一步提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力，簡(jiǎn)化新農(nóng)合結(jié)算程序，適應(yīng)當(dāng)今新農(nóng)合事業(yè)的不斷發(fā)展， 2010年我縣首先在擂鼓鎮(zhèn)開展新農(nóng)合磁卡管理試點(diǎn)工作。目前，擂鼓鎮(zhèn)磁卡已發(fā)放到位，參合農(nóng)民全部持卡就醫(yī)，磁卡管理在全鎮(zhèn)正式運(yùn)行。為便于全縣新農(nóng)合磁卡管理的整體推進(jìn)，現(xiàn)將新農(nóng)合磁卡試點(diǎn)工作情況報(bào)告如下。
　　一、擂鼓鎮(zhèn)新農(nóng)合磁卡試點(diǎn)工作開展情況
　　擂鼓鎮(zhèn)于2010年元月份啟動(dòng)新農(nóng)合磁卡管理試點(diǎn)工作，縣合管辦在第一時(shí)間安裝了由武漢藍(lán)星軟件公司研發(fā)的卡管理系統(tǒng)，在元月份完成了磁卡制卡工作。及時(shí)督促安裝了擂鼓衛(wèi)生院及護(hù)架分院、11家村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合信息系統(tǒng)客戶端，構(gòu)建了完善的新農(nóng)合磁卡應(yīng)用平臺(tái)。擂鼓鎮(zhèn)合管辦積極核對(duì)基礎(chǔ)參合信息，克服因補(bǔ)征合作醫(yī)療個(gè)人基金不利于信息核對(duì)帶來的困難，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了基礎(chǔ)參合信息核對(duì)工作。擂鼓衛(wèi)生院和合管辦積極協(xié)調(diào)，通過政府組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入各村開展宣傳活動(dòng)等方式，督促參合農(nóng)民換發(fā)醫(yī)療卡。截止2010年6月份，已發(fā)放磁卡7000余戶，參合農(nóng)民有4500人次在擂鼓鎮(zhèn)持卡享受門診、住院核銷40余萬元。在使用中，共發(fā)現(xiàn)3張磁卡在讀卡過程中出現(xiàn)讀取基礎(chǔ)信息錯(cuò)誤情況，通過重新寫卡方式得到解決。
　　二、擂鼓鎮(zhèn)新農(nóng)合磁卡試點(diǎn)工作的實(shí)踐結(jié)果
　　通過擂鼓鎮(zhèn)新農(nóng)合磁卡試點(diǎn)工作，縣合管辦積極參與實(shí)踐，對(duì)試點(diǎn)工作情況進(jìn)行了過程跟蹤、運(yùn)行監(jiān)控、質(zhì)量評(píng)估，對(duì)推行新農(nóng)合磁卡管理的必要性、發(fā)揮新農(nóng)合磁卡管理獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)及運(yùn)行中的不足有了充分的認(rèn)識(shí)，試點(diǎn)工作的實(shí)踐性為今后新農(nóng)合磁卡在我縣的廣泛使用奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
　?。ㄒ唬┩菩写趴ü芾?，節(jié)約了成本，簡(jiǎn)化了工作流程。
　　本次擂鼓試點(diǎn)工作中，共制作磁卡8000張，通過在卡信息系統(tǒng)統(tǒng)一寫卡的方式，一次性完成當(dāng)年度參合農(nóng)戶的寫卡過程，寫卡總花費(fèi)時(shí)間僅用了兩個(gè)小時(shí)。而往年制作醫(yī)療本，再在醫(yī)療本上加蓋年檢公章，僅這一項(xiàng)就需要很大的人力投入，花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)醫(yī)療本的成本不低于磁卡成本，紙質(zhì)醫(yī)療本容易變質(zhì)毀損，且頁數(shù)有限，使用年限不如磁卡，損毀、更換的成本遠(yuǎn)大于磁卡管理。
　　推行磁卡管理，簡(jiǎn)化了續(xù)合手續(xù)。在往年續(xù)合時(shí)，合作醫(yī)療基金征繳期間，因參合人員情況變動(dòng)需要修改基本信息，在基金征收過程中，需要收回醫(yī)療本認(rèn)真填寫變動(dòng)情況。在擂鼓推行磁卡工作中，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只需把收集上來的參合人員的變更信息在合作醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)變更，參合人員信息情況均寫在卡中，省去了手工在醫(yī)療本變更信息這項(xiàng)工作的繁鎖。同時(shí)，使用磁卡管理，所有卡號(hào)均儲(chǔ)存在新農(nóng)合信息系統(tǒng)里，是否給參合農(nóng)民發(fā)卡可清楚反應(yīng)，避免了以前使用醫(yī)療證時(shí)重復(fù)發(fā)放證件的情況存在。
　　推行磁卡管理，簡(jiǎn)化了就診流程，提高了系統(tǒng)操作人員的工作效率。使用醫(yī)療本時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在醫(yī)療本上做好詳細(xì)登記就診情況，擂鼓鎮(zhèn)在使用磁卡管理后，參合農(nóng)民持卡就診時(shí)可通過刷卡調(diào)入?yún)⒑先藛T信息，避免了因手工錄入產(chǎn)生的錯(cuò)誤、延誤病人就診時(shí)間，更加方便了參合農(nóng)民就診。
　?。ǘ┩菩写趴ü芾恚岣吡速|(zhì)量，保證了信息準(zhǔn)確。
　　以前，使用合作醫(yī)療本，無法保證未聯(lián)網(wǎng)用戶就診情況的準(zhǔn)確性，要保證盡量少出現(xiàn)錯(cuò)誤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診信息均先在醫(yī)療本上登記，在月底報(bào)財(cái)時(shí)才錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，一是增加了工作量，二是因登記不詳細(xì)、不清楚或漏登等因素，多補(bǔ)、少補(bǔ)等錯(cuò)賬情況時(shí)有發(fā)生。擂鼓鎮(zhèn)推行磁卡后，只有在安裝有合作醫(yī)療讀卡系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合患者方可刷卡進(jìn)入該戶家庭信息系統(tǒng)，享受合作醫(yī)療政策，因業(yè)務(wù)信息的及時(shí)上傳下載，保證了業(yè)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再有給參合農(nóng)戶報(bào)銷錯(cuò)誤的情況發(fā)生。實(shí)現(xiàn)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)刷卡管理體現(xiàn)出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子信息化管理的真正意義。
　?。ㄈ┩菩写趴ü芾?，發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)，遏制了違規(guī)行為。
　　新農(nóng)合門診統(tǒng)籌推行后，完全依靠新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度不能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)操作人員素質(zhì)，為農(nóng)戶提供方便騙取新農(nóng)合補(bǔ)償金的行為很難得到遏制。一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了拉攏病源，采用一人就診，多人核銷方式以減少病人自負(fù)金額，騙取新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金；二是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用農(nóng)民就診時(shí)得到的醫(yī)療證號(hào)或從其他渠道獲取合作醫(yī)療證號(hào)，錄入證號(hào)套取合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金。而監(jiān)管時(shí)一是參合農(nóng)民受益，會(huì)保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身，二是基層涉及面廣，調(diào)查難度大，不利于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管，合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)增大。
　　擂鼓鎮(zhèn)在推行磁卡管理工作后，從根本上堵住了參合人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意套取合作醫(yī)療基金的路徑。一是通過卡的多重身份認(rèn)證，遏制了冒名就醫(yī)現(xiàn)象。農(nóng)戶持卡就醫(yī)，磁卡通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)記錄了每戶家庭人員的基本信息，這種多重識(shí)別系統(tǒng)醫(yī)療卡無法被別人冒用。而在刷卡的同時(shí)，信息系統(tǒng)記錄了每位患者的醫(yī)療證號(hào)，查詢時(shí)只要調(diào)出這個(gè)醫(yī)療證號(hào)就可以完全了解病人的全部就診信息，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，這種監(jiān)管模式可有效遏制醫(yī)務(wù)人員為農(nóng)戶提供方便騙取補(bǔ)償金的問題。二是通過卡管理系統(tǒng)強(qiáng)大功能，監(jiān)督管理并行。推行磁卡管理后，不論是門診、住院、門診慢性病，只有持卡人就診時(shí)憑借磁卡，才能讀取持卡人基礎(chǔ)信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合信息系統(tǒng)里的錄入合作醫(yī)療證號(hào)功能無法使用，就診必須刷卡，堵住了醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取合作醫(yī)療基金的路徑。同時(shí)，患者就診得到補(bǔ)償后，數(shù)據(jù)及時(shí)上傳到管理中心進(jìn)行校對(duì)、審核，無誤后以備核發(fā)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)監(jiān)督，監(jiān)管并行。
　　推行新農(nóng)合磁卡管理對(duì)新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行有獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是必要的，但在擂鼓鎮(zhèn)新農(nóng)合磁卡試點(diǎn)工作中，也突現(xiàn)出了新農(nóng)合磁卡管理的不足。一是使用新農(nóng)合醫(yī)療磁卡對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行質(zhì)量的要求很高。試點(diǎn)工作推行之初，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)尚未覆蓋，致使該定點(diǎn)無法適時(shí)刷卡就診，而只要有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能適時(shí)上傳數(shù)據(jù)，將導(dǎo)致該鎮(zhèn)所有定點(diǎn)仍需手工登記就診信息，工作量無法減輕。針對(duì)這一問題，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取3G無線上網(wǎng)方式接入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，但上網(wǎng)費(fèi)用貴，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)困難。因此，網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量差是制約新農(nóng)合磁卡管理推進(jìn)的巨大阻力。二是新農(nóng)合磁卡身份認(rèn)證的作用還不明顯。推行磁卡就診的參合農(nóng)民仍需攜帶戶口薄、身份證和基金繳費(fèi)票據(jù)等就診。為更精確的核實(shí)就診人身份，新農(nóng)合磁卡需實(shí)行照片核實(shí)身份功能，由于參合對(duì)象出生死亡等變化大，所以短時(shí)間內(nèi)無法真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合磁卡“一卡通”功能。
　　三、全面推行新農(nóng)合磁卡工作的思路
　　擂鼓鎮(zhèn)新農(nóng)合磁卡管理試點(diǎn)工作的成功為全縣新農(nóng)合磁卡推行奠定了基礎(chǔ)，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)。用合作醫(yī)療卡取代原有的醫(yī)療本利大于弊，更便于管理，特別是在推行門診統(tǒng)籌工作后，規(guī)范村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，磁卡管理可起到事半功倍的效果。為便于新農(nóng)合磁卡工作全面推進(jìn)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參謀，對(duì)下一階段工作提出以下思路：
　?。ㄒ唬┐趴ㄍ菩械目尚行?BR>　　一是網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)已基本滿足需求。我縣共17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、7個(gè)社區(qū)服務(wù)中心（分院）、246家村衛(wèi)生室（所）納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)中心（分院）全部通過ADSL拔號(hào)上因特網(wǎng)連接新農(nóng)合信息系統(tǒng)，同時(shí)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有83家通過此方式連接，100家通過3G無線上網(wǎng)方式連接新農(nóng)合信息系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面已達(dá)到77%。尚有部分未連接新農(nóng)合信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一部分網(wǎng)絡(luò)已覆蓋，一部分因村級(jí)業(yè)務(wù)人員年紀(jì)因素，無法適應(yīng)計(jì)算機(jī)管理，另有一部分網(wǎng)絡(luò)正在建設(shè)中，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上已具備網(wǎng)絡(luò)暢通的基礎(chǔ)前提。
　　二是軟件操作平臺(tái)成熟，操作方便。各縣市新農(nóng)合磁卡的正常使用和擂鼓鎮(zhèn)新農(nóng)合磁卡試點(diǎn)工作的成功，驗(yàn)證了新農(nóng)合信息系統(tǒng)和卡管理系統(tǒng)已完全成熟?？ü芾硐到y(tǒng)操作簡(jiǎn)便，通俗易懂，可供全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常使用。
　　三是更換新農(nóng)合磁卡是業(yè)務(wù)工作的迫切需求。通過近五年的運(yùn)行，我縣原來使用的合作醫(yī)療本部分已變質(zhì)毀損，同時(shí)醫(yī)療本上業(yè)務(wù)登記按原先設(shè)計(jì)五年的有效期現(xiàn)已無法填寫，全縣更換醫(yī)療本工作迫在眉睫。
　　（二）全面推行新農(nóng)合磁卡需要把握的重要環(huán)節(jié)
　　一是網(wǎng)絡(luò)信息暢通是新農(nóng)合磁卡推進(jìn)的前提。新農(nóng)合信息系統(tǒng)是省衛(wèi)生廳指定武漢藍(lán)星軟件公司研發(fā)的全省統(tǒng)一的新農(nóng)合管理應(yīng)用平臺(tái)，卡管理系統(tǒng)附屬于新農(nóng)合信息系統(tǒng)之中，信息系統(tǒng)由省信息應(yīng)用平臺(tái)、縣級(jí)數(shù)據(jù)中心和各客戶端用戶組成，只有在網(wǎng)絡(luò)暢通情況下才能正常使用軟件。沒有網(wǎng)絡(luò)無法讀取磁卡信息，更談不上磁卡管理。因此著力解決好不通網(wǎng)絡(luò)的行政村網(wǎng)絡(luò)暢通問題也尤為重要。
　　二是參合基礎(chǔ)信息準(zhǔn)確是新農(nóng)合磁卡推進(jìn)的關(guān)鍵。發(fā)卡過程中重戶、分戶、竄戶、漏人、新增戶、戶主更換、戶主死亡等情況在信息核對(duì)時(shí)沒更改、核對(duì)準(zhǔn)確的將直接導(dǎo)致制卡差錯(cuò)及發(fā)卡困難。協(xié)調(diào)配合規(guī)范基金征收便于基礎(chǔ)參合信息核對(duì)顯得至關(guān)重要。要確保信息核對(duì)準(zhǔn)確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦必須在基金征收前積極協(xié)調(diào)，拿出最利于基金征收和信息核對(duì)的方案，給基金征收部門當(dāng)好參謀以便于基金征收完成后核對(duì)參合信息。通過試點(diǎn)工作，建議基金征收前，將各村信息打印成冊(cè)交予各村負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的村干部，作為基金征收時(shí)的底冊(cè)依據(jù)及筆記，合管辦在基金征收完畢后結(jié)合各村征收時(shí)使用底冊(cè)和合作醫(yī)療基金征收票據(jù)，核對(duì)信息并入庫。
　　三是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視、多方協(xié)作配合是新農(nóng)合磁卡推進(jìn)的保障。我縣參合人口38萬人，10萬余戶。在全縣推行新農(nóng)合磁卡管理，從卡的預(yù)算、設(shè)計(jì)、制作、寫卡、發(fā)放，新農(nóng)合信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)核對(duì)工作中，工作量都相當(dāng)大。在發(fā)卡過程中，為了保證磁卡及時(shí)發(fā)放到參合農(nóng)戶手中，單憑合管辦工作人員短期內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善新農(nóng)合磁卡管理制度，積極與政府、財(cái)政、電信、村民委員會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門協(xié)調(diào)，為新農(nóng)合磁卡管理工作推進(jìn)打好基礎(chǔ)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在基金征收時(shí)為政府當(dāng)好參謀，協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，多方協(xié)作，以促進(jìn)磁卡在短期內(nèi)發(fā)放到位，找出便于信息核對(duì)的捷徑，做好信息核對(duì)工作，加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通，征求院方支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)磁卡管理運(yùn)行過程中可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)解決問題，不能解決的要積極向上級(jí)主管部門匯報(bào)，盡量把問題處理在萌芽狀態(tài)，確保全縣新農(nóng)合磁卡管理工作穩(wěn)步推進(jìn)。